{"id":174973,"date":"2025-12-18T00:00:00","date_gmt":"2025-12-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/medicaments-de-la-crise-migraineuse-aigue-une-comparaison\/"},"modified":"2026-04-02T19:08:50","modified_gmt":"2026-04-02T17:08:50","slug":"medicaments-de-la-crise-migraineuse-aigue-une-comparaison","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/medicaments-de-la-crise-migraineuse-aigue-une-comparaison\/","title":{"rendered":"M\u00e9dicaments de la crise migraineuse aigu\u00eb : une comparaison"},"content":{"rendered":"<p><strong>Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e dans <\/strong><i><strong>The BMJ<\/strong><\/i><strong> compare l\u2019efficacit\u00e9 de m\u00e9dicaments administr\u00e9s par voie orale dans le traitement d\u2019une crise migraineuse aigu\u00eb et examine comment ils sont tol\u00e9r\u00e9s. Cette analyse&#x002C; qui s\u2019appuie sur plusieurs dizaines d\u2019\u00e9tudes&#x002C; cartographie la mani\u00e8re dont les triptans se comportent par rapport aux analg\u00e9siques tels que le parac\u00e9tamol&#x002C; aux AINS et &nbsp;aux nouveaux antimigraineux.<\/strong><\/p>\n<div class='summary'>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s\u200b<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau de RCT a examin\u00e9 tous les m\u00e9dicaments administr\u00e9s en monoth\u00e9rapie par voie orale en cas de crise migraineuse aigu\u00eb. Selon cette analyse&#x002C; les triptans sont les plus susceptibles de r\u00e9duire la douleur.<\/li>\n<li>L\u2019effet des nouveaux antimigraineux semble moins fort que celui des triptans et comparable \u00e0 celui du parac\u00e9tamol et des AINS&#x002C; mais cette observation doit \u00eatre confirm\u00e9e dans des \u00e9tudes comparatives directes.<\/li>\n<li>Les conclusions de cette m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau reposent principalement sur une comparaison indirecte d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo et le niveau de certitude des preuves (<i>certainty of evidence<\/i>) est g\u00e9n\u00e9ralement faible.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2>En quoi cette \u00e9tude est-elle importante&nbsp;?<\/h2>\n<ul>\n<li>Cette synth\u00e8se m\u00e9thodique de RCT men\u00e9es aupr\u00e8s d\u2019adultes pr\u00e9sentant une crise migraineuse aigu\u00eb vise \u00e0 d\u00e9terminer quels antimigraineux administr\u00e9s par voie orale poss\u00e8dent le meilleur profil d\u2019efficacit\u00e9 et la mesure dans laquelle ils sont tol\u00e9r\u00e9s.<\/li>\n<li>En plus des \u00e9tudes sur le parac\u00e9tamol&#x002C; les AINS et les antimigraineux classiques (triptans&#x002C; d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019ergot)&#x002C; cette m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau inclut \u00e9galement des \u00e9tudes sur les nouveaux antimigraineux&#x002C; plus particuli\u00e8rement les antagonistes du r\u00e9cepteur du CGRP (g\u00e9pants) et les ditans (non commercialis\u00e9s en Belgique).<\/li>\n<li>Les investigateurs comparent non seulement diff\u00e9rentes classes de m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans la crise migraineuse aigu\u00eb&#x002C; mais aussi diff\u00e9rentes mol\u00e9cules au sein d\u2019une m\u00eame classe.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Protocole de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>Synth\u00e8se m\u00e9thodique et m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau de RCT en double aveugle portant sur des m\u00e9dicaments (administr\u00e9s exclusivement en monoth\u00e9rapie par voie orale) utilis\u00e9s dans la crise migraineuse aigu\u00eb chez l\u2019adulte.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>1<\/sup><\/span><\/li>\n<li>Les investigateurs classent les m\u00e9dicaments en cinq cat\u00e9gories&nbsp;: analg\u00e9siques (parac\u00e9tamol)&#x002C; AINS (acide ac\u00e9tylsalicylique&#x002C; c\u00e9l\u00e9coxib&#x002C; diclof\u00e9nac&#x002C; ibuprof\u00e8ne&#x002C; naprox\u00e8ne et ph\u00e9nazone&#x002C; encore disponible en Belgique uniquement sous forme de pr\u00e9paration magistrale)&#x002C; triptans (almotriptan&#x002C; \u00e9l\u00e9triptan&#x002C; frovatriptan&#x002C; naratriptan&#x002C; rizatriptan&#x002C; sumatriptan et zolmitriptan)&#x002C; g\u00e9pants (rim\u00e9g\u00e9pant et ubrog\u00e9pant&#x002C; ce dernier n\u2019\u00e9tant pas autoris\u00e9 en Europe)&#x002C; ditans (lasmiditan&#x002C; autoris\u00e9 en Europe mais non commercialis\u00e9 en Belgique).<\/li>\n<li>Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires sont le nombre de patients ne ressentant plus de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures et le nombre de patients ne ressentant pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;h (dans les deux cas sans m\u00e9dicament de secours). Pour chacun de ces crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires&#x002C; le niveau de certitude des preuves disponibles (<i>certainty of evidence<\/i>) est \u00e9galement \u00e9valu\u00e9.<\/li>\n<li>Afin de v\u00e9rifier dans quelle mesure chaque traitement est bien tol\u00e9r\u00e9 (crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation secondaire)&#x002C; les investigateurs ont analys\u00e9 19&nbsp;effets ind\u00e9sirables cliniquement significatifs&#x002C; parmi lesquels les suivants sont comment\u00e9s dans l\u2019article&nbsp;: \u00e9tourdissements&#x002C; fatigue&#x002C; naus\u00e9es&#x002C; s\u00e9dation&#x002C; paresth\u00e9sie et douleur thoracique.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>R\u00e9sultats en bref<\/h2>\n<h3>M\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau<\/h3>\n<ul>\n<li>Sur les 184&nbsp;\u00e9tudes relev\u00e9es (n&nbsp;=89&nbsp;445&#x002C; \u00e2ge moyen de 40&nbsp;ans&#x002C; 86&nbsp;% de femmes&#x002C; 32&nbsp;% de migraines avec aura)&#x002C; 95&nbsp;% sont promues par l\u2019industrie pharmaceutique. Pour deux \u00e9tudes sur trois&#x002C; les investigateurs ont \u00e9galement pu trouver des donn\u00e9es non publi\u00e9es. Seule une minorit\u00e9 des \u00e9tudes (28&nbsp;%) compare entre eux des m\u00e9dicaments dans la crise migraineuse aigu\u00eb.<\/li>\n<li>La m\u00e9ta-analyse inclut 137&nbsp;\u00e9tudes. La plupart des \u00e9tudes \u00e9valuent un triptan&#x002C; le sumatriptan \u00e9tant le produit le plus \u00e9tudi\u00e9 (52&nbsp;\u00e9tudes). La m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau ne fait pas \u00e9tat de r\u00e9sultats pour les d\u00e9riv\u00e9s de l\u2019ergot (tr\u00e8s peu \u00e9tudi\u00e9s).<\/li>\n<li>Tous les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en cas de crise migraineuse aigu\u00eb s\u2019av\u00e8rent plus efficaces que le placebo pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;plus de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb (les odds ratios varient de 1&#x002C;73 pour le naratriptan \u00e0 5&#x002C;19 pour l\u2019\u00e9l\u00e9triptan). La plupart des m\u00e9dicaments&#x002C; \u00e0 l\u2019exception du parac\u00e9tamol et du naratriptan&#x002C; sont \u00e9galement plus efficaces en ce qui concerne le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;heures&nbsp;\u00bb.<\/li>\n<li>Comparaison des m\u00e9dicaments entre eux&nbsp;:\n<ul>\n<li>Les r\u00e9sultats de la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau reposent principalement sur la <strong>comparaison indirecte<\/strong> d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo.<\/li>\n<li>Les <strong>triptans<\/strong> sont les plus efficaces et poss\u00e8dent une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 celle des antimigraineux plus r\u00e9cents (g\u00e9pants et lasmiditan). L\u2019efficacit\u00e9 des nouveaux antimigraineux est comparable \u00e0 celle du parac\u00e9tamol et (de la plupart) des AINS.<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9l\u00e9triptan&#x002C; le rizatriptan&#x002C; le sumatriptan et le zolmitriptan pr\u00e9sentent la meilleure efficacit\u00e9.<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9l\u00e9triptan est associ\u00e9 \u00e0 un plus grand nombre de patients ne ressentant pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&#x002C; par rapport \u00e0 tous les autres m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en cas de crise migraineuse aigu\u00eb&#x002C; \u00e0 l\u2019exception du rizatriptan. Le sumatriptan obtient un meilleur r\u00e9sultat au crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb&#x002C; par rapport \u00e0 la plupart des autres triptans (\u00e0 l\u2019exception de l\u2019\u00e9l\u00e9triptan et du rizatriptan)&#x002C; \u00e0 la plupart des AINS (\u00e0 l\u2019exception du diclof\u00e9nac)&#x002C; aux g\u00e9pants&#x002C; au parac\u00e9tamol et au lasmiditan.<\/li>\n<li>En ce qui concerne le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;heures&nbsp;\u00bb&#x002C; l\u2019\u00e9l\u00e9triptan et l\u2019ibuprof\u00e8ne obtiennent le meilleur r\u00e9sultat.<\/li>\n<li>La m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau ne met pas en \u00e9vidence de diff\u00e9rence en ce qui concerne le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb dans le groupe des <strong>AINS<\/strong>. L\u2019ibuprof\u00e8ne obtient un meilleur r\u00e9sultat que le naprox\u00e8ne et le c\u00e9l\u00e9coxib au crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2 et 24&nbsp;heures&nbsp;\u00bb. Le niveau de certitude des preuves est toutefois tr\u00e8s faible pour chacune de ces comparaisons.<\/li>\n<li>\n<p><strong>Le pourcentage de patients ne ressentant pas de douleur<\/strong> apr\u00e8s 2&nbsp;heures varie de 17&nbsp;% (naratriptan et c\u00e9l\u00e9coxib) \u00e0 37&nbsp;% (\u00e9l\u00e9triptan). Le pourcentage de patients ne ressentant pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;heures varie de 12&nbsp;% (parac\u00e9tamol&#x002C; c\u00e9l\u00e9coxib et naratriptan) \u00e0 38&nbsp;% (ibuprof\u00e8ne). Avec le placebo&#x002C; le risque absolu est&#x002C; respectivement&#x002C; de 10&nbsp;% et 8&nbsp;%.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Pourcentages de patients ne ressentant pas de douleur (crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation primaires)<\/p>\n<figure class='table' style='width:500px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;h<\/td>\n<td>Pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;h<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>TRIPTANS<\/td>\n<td>Almotriptan<\/td>\n<td>23 %<\/td>\n<td>18 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>\u00c9l\u00e9triptan<\/td>\n<td>37 %<\/td>\n<td>26 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Frovatriptan<\/td>\n<td>28 %<\/td>\n<td>pas de donn\u00e9es<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Naratriptan<\/td>\n<td>17 %<\/td>\n<td>12 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Rizatriptan<\/td>\n<td>33 %<\/td>\n<td>21 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Sumatriptan<\/td>\n<td>29 %<\/td>\n<td>20 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Zolmitriptan<\/td>\n<td>28 %<\/td>\n<td>19 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>AINS<\/td>\n<td>Acide ac\u00e9tylsalicylique<\/td>\n<td>23 %<\/td>\n<td>pas de donn\u00e9es<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>C\u00e9l\u00e9coxib<\/td>\n<td>17 %<\/td>\n<td>12 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Diclof\u00e9nac<\/td>\n<td>26 %<\/td>\n<td>19 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Ibuprof\u00e8ne<\/td>\n<td>20 %<\/td>\n<td>38 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Naprox\u00e8ne<\/td>\n<td>22 %<\/td>\n<td>16 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>ANALG\u00c9SIQUES<\/td>\n<td>Parac\u00e9tamol<\/td>\n<td>19 %<\/td>\n<td>12 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>G\u00c9PANTS<\/td>\n<td>Rim\u00e9g\u00e9pant<\/td>\n<td>18 %<\/td>\n<td>16 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>Ubrog\u00e9pant*<\/td>\n<td>19 %<\/td>\n<td>14 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>DITANS<\/td>\n<td>Lasmiditan*<\/td>\n<td>21 %<\/td>\n<td>16 %<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>PLACEBO<\/td>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>10 %<\/td>\n<td>18 %<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<p>*non commercialis\u00e9 en Belgique<\/p>\n<\/div>\n<\/li>\n<li>Les analyses de sensibilit\u00e9 (notamment en fonction du risque de biais&#x002C; de la posologie&#x002C; de l\u2019ampleur de la r\u00e9ponse au placebo et de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la migraine) confirment les conclusions des analyses principales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>En ce qui concerne <strong>le risque d\u2019effets ind\u00e9sirables par rapport au placebo<\/strong>&#x002C; les investigateurs formulent les constatations suivantes sur la base des fr\u00e9quences mentionn\u00e9es dans les \u00e9tudes originales&nbsp;:\n<ul>\n<li>\u00c9tourdissements&nbsp;: plus fr\u00e9quents avec l\u2019\u00e9l\u00e9triptan&#x002C; le sumatriptan&#x002C; le zolmitriptan et le lasmiditan.<\/li>\n<li>Fatigue&nbsp;: plus fr\u00e9quente avec l\u2019\u00e9l\u00e9triptan&#x002C; le sumatriptan et le lasmiditan.<\/li>\n<li>S\u00e9dation&nbsp;: plus fr\u00e9quente avec l\u2019\u00e9l\u00e9triptan et le lasmiditan.<\/li>\n<li>Paresth\u00e9sie&nbsp;: plus fr\u00e9quente avec le sumatriptan&#x002C; le zolmitriptan et le lasmiditan.<\/li>\n<li>Naus\u00e9es&nbsp;: plus fr\u00e9quentes avec le sumatriptan&#x002C; le zolmitriptan&#x002C; le lasmiditan et l\u2019ubrog\u00e9pant&nbsp;; moins fr\u00e9quentes avec le parac\u00e9tamol.<\/li>\n<li>Toxicit\u00e9 h\u00e9patique&nbsp;: plus fr\u00e9quente avec le parac\u00e9tamol&#x002C; mais ce crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation fait l\u2019objet d\u2019une grande impr\u00e9cision et la dose n\u2019est pas connue. [N.B. du CBIP&nbsp;: la toxicit\u00e9 h\u00e9patique est bien connue en cas de surdosage de parac\u00e9tamol. En pr\u00e9sence de facteurs de risque&#x002C; une toxicit\u00e9 peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre observ\u00e9e \u00e0 des quantit\u00e9s plus faibles. Voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/9?frag=6429'>R\u00e9pertoire&nbsp;8.2.1.<\/a>]<\/li>\n<li>Douleur thoracique&nbsp;: plus fr\u00e9quente avec l\u2019\u00e9l\u00e9triptan.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>\u00c9tudes comparatives directes<\/h3>\n<ul>\n<li>En ce qui concerne le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;<strong>pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures<\/strong>&nbsp;\u00bb&#x002C; les r\u00e9sultats de la m\u00e9ta-analyse d\u2019\u00e9tudes comparatives directes <strong>entre triptans<\/strong> co\u00efncident avec ceux de la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau.\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9l\u00e9triptan est plus efficace que les autres triptans avec lesquels il a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9.<\/li>\n<li>Le sumatriptan est plus efficace que la plupart des autres triptans avec lesquels il a \u00e9t\u00e9 compar\u00e9&#x002C; \u00e0 l\u2019exception du rizatriptan et de l\u2019\u00e9l\u00e9triptan.<\/li>\n<li>\n<p>Le rizatriptan est plus efficace que le naratriptan.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>R\u00e9sultats au <strong>crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb<\/strong>&#x002C; sur la base<br \/>des <strong>\u00e9tudes comparatives<\/strong> directes <strong>entre triptans<\/strong>.<br \/>Les r\u00e9sultats statistiquement significatifs sont indiqu\u00e9s en gras.<\/p>\n<figure class='table' style='width:500px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>OR<\/td>\n<td>IC \u00e0 95&nbsp;%<\/td>\n<td>Nombre d\u2019\u00e9tudes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Naratriptan vs \u00e9l\u00e9triptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;49<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;31 &#8211; 0&#x002C;77<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Rizatriptan vs naratriptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>3&#x002C;13<\/strong><\/td>\n<td><strong>2&#x002C;03 &#8211; 4&#x002C;83<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sumatriptan vs almotriptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>1&#x002C;43<\/strong><\/td>\n<td><strong>1&#x002C;13 &#8211; 1&#x002C;81<\/strong><\/td>\n<td><strong>2<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sumatriptan vs \u00e9l\u00e9triptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;63<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;44 &#8211; 0&#x002C;90<\/strong><\/td>\n<td><strong>3<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sumatriptan vs frovatriptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>2&#x002C;23<\/strong><\/td>\n<td><strong>1&#x002C;49 &#8211; 3&#x002C;32<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sumatriptan vs naratriptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>2&#x002C;69<\/strong><\/td>\n<td><strong>1&#x002C;85 &#8211;&nbsp; 3&#x002C;92<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sumatriptan vs rizatriptan<\/td>\n<td>0&#x002C;99<\/td>\n<td>0&#x002C;75 &#8211; 1&#x002C;30<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zolmitriptan vs almotriptan<\/td>\n<td>1&#x002C;22<\/td>\n<td>0&#x002C;96 &#8211;&nbsp; 1&#x002C;55<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Zolmitriptan vs \u00e9l\u00e9triptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;65<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;50 &#8211; 0&#x002C;84<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zolmitriptan vs rizatriptan<\/td>\n<td>0&#x002C;74<\/td>\n<td>0&#x002C;53 &#8211;&nbsp; 1&#x002C;03<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zolmitriptan vs sumatriptan<\/td>\n<td>0&#x002C;94<\/td>\n<td>0&#x002C;80 &#8211; 1&#x002C;11<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Il existe peu d\u2019\u00e9tudes comparatives directes <strong>entre classes de m\u00e9dicaments<\/strong> pour le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb.\n<ul>\n<li>La seule \u00e9tude comparant un <strong>triptan et <\/strong>le <strong>parac\u00e9tamol<\/strong> ne met pas en \u00e9vidence de diff\u00e9rence entre le rizatriptan et le parac\u00e9tamol.<\/li>\n<li>Toutes les \u00e9tudes comparant un <strong>triptan <\/strong>et un <strong>AINS<\/strong> \u00e9valuent le sumatriptan contre le naprox\u00e8ne. La m\u00e9ta-analyse de ces \u00e9tudes montre une meilleure efficacit\u00e9 du sumatriptan.<\/li>\n<li>La seule \u00e9tude comparant un <strong>triptan<\/strong> et l\u2019<strong>acide ac\u00e9tylsalicylique<\/strong> n\u2019observe pas de diff\u00e9rence entre le sumatriptan et l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique.<\/li>\n<li>La seule \u00e9tude comparant un <strong>triptan<\/strong> et un <strong>g\u00e9pant<\/strong>&#x002C; n\u2019observe pas de diff\u00e9rence entre le sumatriptan et le rim\u00e9g\u00e9pant.<\/li>\n<li>\n<p>Aucune \u00e9tude ne compare un <strong>AINS ou<\/strong> le <strong>parac\u00e9tamol<\/strong> avec un <strong>g\u00e9pant<\/strong>.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>R\u00e9sultats au <strong>crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb<\/strong>&#x002C; sur base<br \/>des \u00e9tudes comparatives directes <strong>entre classes de m\u00e9dicaments<\/strong>.<br \/>Les r\u00e9sultats statistiquement significatifs sont indiqu\u00e9s en gras.<\/p>\n<figure class='table' style='width:520px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>OR<\/td>\n<td>IC \u00e0 95&nbsp;%<\/td>\n<td>Nombre d\u2019\u00e9tudes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rizatriptan vs parac\u00e9tamol<\/td>\n<td>1&#x002C;84<\/td>\n<td>0&#x002C;75 &#8211; 4&#x002C;52<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sumatriptan vs acide ac\u00e9tylsalicylique<\/td>\n<td>0&#x002C;96<\/td>\n<td>0&#x002C;56 &#8211; 1&#x002C;65<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sumatriptan vs naprox\u00e8ne<\/strong><\/td>\n<td><strong>1&#x002C;52<\/strong><\/td>\n<td><strong>1&#x002C;15 &#8211; 2&#x002C;03<\/strong><\/td>\n<td><strong>3<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sumatriptan vs rim\u00e9g\u00e9pant<\/td>\n<td>1&#x002C;12<\/td>\n<td>0&#x002C;61 &#8211; 2&#x002C;05<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les donn\u00e9es disponibles en ce qui concerne le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation <strong>\u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;heures&nbsp;\u00bb<\/strong> sont encore moins nombreuses. Les r\u00e9sultats co\u00efncident avec ceux relatifs au crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2&nbsp;heures&nbsp;\u00bb&#x002C; si ce n\u2019est que le sumatriptan n\u2019est pas plus efficace que l\u2019almotriptan&#x002C; le zolmitriptan ou le naprox\u00e8ne et que le rizatriptan est plus efficace que le zolmitriptan.<\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>R\u00e9sultats au <strong>crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation \u00ab&nbsp;pas de douleur apr\u00e8s 2 \u00e0 24&nbsp;heures&nbsp;\u00bb<\/strong>.<br \/>Les r\u00e9sultats statistiquement significatifs sont indiqu\u00e9s en gras.<\/p>\n<figure class='table' style='width:500px;'>\n<table border='1' cellpadding='1' cellspacing='1'>\n<tbody>\n<tr>\n<td>&nbsp;<\/td>\n<td>OR<\/td>\n<td>IC \u00e0 95&nbsp;%<\/td>\n<td>Nombre d\u2019\u00e9tudes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Naratriptan vs \u00e9l\u00e9triptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;47<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;27 &#8211; 0&#x002C;83<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sumatriptan vs almotriptan<\/td>\n<td>1&#x002C;22<\/td>\n<td>0&#x002C;77 &#8211; 1&#x002C;93<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Sumatriptan vs \u00e9l\u00e9triptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;39<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;26 &#8211; 0&#x002C;59<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rizatriptan vs parac\u00e9tamol<\/td>\n<td>1&#x002C;54<\/td>\n<td>0&#x002C;53 &#8211; 4&#x002C;46<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sumatriptan vs naprox\u00e8ne<\/td>\n<td>1&#x002C;35<\/td>\n<td>0&#x002C;96 &#8211; 1&#x002C;90<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sumatriptan vs rim\u00e9g\u00e9pant<\/td>\n<td>0&#x002C;87<\/td>\n<td>0&#x002C;46 &#8211; 1&#x002C;66<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zolmitriptan vs almotriptan<\/td>\n<td>1&#x002C;17<\/td>\n<td>0&#x002C;91 &#8211; 1&#x002C;50<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Zolmitriptan vs \u00e9l\u00e9triptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;64<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;47 &#8211; 0&#x002C;88<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Zolmitriptan vs rizatriptan<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;66<\/strong><\/td>\n<td><strong>0&#x002C;46 &#8211; 0&#x002C;94<\/strong><\/td>\n<td><strong>1<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zolmitriptan vs sumatriptan<\/td>\n<td>0&#x002C;89<\/td>\n<td>0&#x002C;70 &#8211; 1&#x002C;13<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/figure>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Limites de l\u2019\u00e9tude<\/h2>\n<ul>\n<li>Pour la plupart des comparaisons&#x002C; le niveau de certitude des preuves disponibles (<i>certainty of evidence<\/i>) est faible \u00e0 tr\u00e8s faible.<\/li>\n<li>Compte tenu du petit nombre d\u2019\u00e9tudes comparatives entre les diff\u00e9rentes classes de m\u00e9dicaments utilis\u00e9es en cas de crise migraineuse aigu\u00eb&#x002C; la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau repose surtout sur la comparaison indirecte d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo. Comme les \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo ont souvent \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9es \u00e0 plusieurs d\u00e9cennies d\u2019intervalle&#x002C; il est possible que leurs populations ne soient pas comparables (dur\u00e9e et s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la migraine&#x002C; ant\u00e9c\u00e9dents de traitement&#8230;). Cela pourrait expliquer pourquoi les triptans obtiennent de meilleurs r\u00e9sultats que les g\u00e9pants selon la m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau&#x002C; alors que la seule \u00e9tude comparative directe ne met pas en \u00e9vidence de diff\u00e9rence entre le rim\u00e9g\u00e9pant et le sumatriptan. D\u2019autres \u00e9tudes comparatives directes sont n\u00e9cessaires pour tirer des conclusions d\u00e9finitives sur la place des diff\u00e9rents m\u00e9dicaments en cas de migraine aigu\u00eb.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span><\/li>\n<li>Les \u00e9tudes sur les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en cas de crise migraineuse aigu\u00eb \u00e9valuent g\u00e9n\u00e9ralement l\u2019effet apr\u00e8s une seule crise. Elles ne fournissent par cons\u00e9quent aucune donn\u00e9e sur l\u2019effet en cas d\u2019usage r\u00e9p\u00e9t\u00e9 ni sur le risque de c\u00e9phal\u00e9e d\u2019origine m\u00e9dicamenteuse&#x002C; connu lors de l\u2019utilisation de triptans et d\u2019analg\u00e9siques. En ce qui concerne les nouveaux antimigraineux (g\u00e9pants et ditans)&#x002C; rien n\u2019indique pour l\u2019instant qu\u2019ils accroissent le risque de c\u00e9phal\u00e9e m\u00e9dicamenteuse&#x002C; mais cela doit \u00eatre confirm\u00e9 dans des \u00e9tudes de longue dur\u00e9e.<\/li>\n<li>La m\u00e9ta-analyse se limite aux modes d\u2019administration par voie orale&#x002C; car ceux-ci sont les plus prescrits en cas de crise migraineuse aigu\u00eb. Les investigateurs reconnaissent que d\u2019autres modes d\u2019administration pourraient \u00eatre pr\u00e9f\u00e9rables chez certains patients&#x002C; surtout lorsque la crise s\u2019accompagne de naus\u00e9es et de vomissements.<\/li>\n<li>Les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation li\u00e9s \u00e0 l\u2019innocuit\u00e9 ne sont pas un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire dans cette m\u00e9ta-analyse et doivent \u00eatre abord\u00e9s avec encore plus de prudence que les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation li\u00e9s \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9. En effet&#x002C; les RCT ne sont pas les \u00e9tudes les plus appropri\u00e9es pour \u00e9valuer l\u2019innocuit\u00e9 (petits nombres et population s\u00e9lectionn\u00e9e).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire du CBIP<\/h2>\n<ul>\n<li>Les auteurs de cette m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau concluent&#x002C; principalement sur la base d\u2019une comparaison indirecte d\u2019\u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es par placebo&#x002C; que les triptans \u00e9l\u00e9triptan&#x002C; rizatriptan&#x002C; sumatriptan et zolmitriptan (dans cet ordre) sont les plus efficaces en cas de crise migraineuse aigu\u00eb. Ils seraient \u00e9galement plus efficaces que les nouveaux antimigraineux (rim\u00e9gepant&#x002C; ubrog\u00e9pant et lasmiditan). Les nouveaux antimigraineux ne semblent pas \u00eatre plus efficaces que le parac\u00e9tamol et les AINS.<\/li>\n<li>L\u2019effet de tout m\u00e9dicament utilis\u00e9 en cas de crise migraineuse aigu\u00eb est modeste et&#x002C; dans le meilleur des cas&#x002C; environ un patient sur trois ne ressent pas de douleur apr\u00e8s deux heures.<\/li>\n<li>Les auteurs reconnaissent que les triptans provoquent souvent des effets ind\u00e9sirables tels que des \u00e9tourdissements&#x002C; une s\u00e9dation et des naus\u00e9es&#x002C; mais d\u00e9clarent que pour les patients&#x002C; l\u2019effet des m\u00e9dicaments sur la douleur pr\u00e9vaut par rapport aux effets ind\u00e9sirables&#x002C; ce que confirme une synth\u00e8se r\u00e9cente.<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span><\/li>\n<li>Il ressort de cette m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau que l\u2019\u00e9l\u00e9triptan est le triptan le plus efficace&#x002C; mais le niveau de certitude des preuves est faible \u00e0 tr\u00e8s faible pour la plupart des comparaisons. L\u2019\u00e9l\u00e9triptan provoque plus souvent des \u00e9tourdissements&#x002C; une fatigue&#x002C; une s\u00e9dation et une douleur thoracique&#x002C; par rapport au placebo.<\/li>\n<li>Une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau publi\u00e9e r\u00e9cemment<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4&#x002C;5<\/sup><\/span>&#x002C; r\u00e9alis\u00e9e pour le compte de l\u2019<i>American College of Physicians<\/i>&#x002C; conclut \u00e9galement que&#x002C; dans l\u2019ensemble&#x002C; les triptans obtiennent de meilleurs r\u00e9sultats aux crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation li\u00e9s \u00e0 la douleur&#x002C; par rapport aux AINS et au parac\u00e9tamol&#x002C; mais qu\u2019ils sont aussi plus susceptibles de donner lieu \u00e0 des effets ind\u00e9sirables. Les auteurs de cette m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau insistent \u00e0 nouveau sur la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9aliser davantage d\u2019\u00e9tudes comparatives entre les anciens et les nouveaux antimigraineux&#x002C; ainsi que plus d\u2019\u00e9tudes chez des patients chez qui des traitements ant\u00e9rieurs ont \u00e9chou\u00e9.<\/li>\n<li>Les antagonistes du r\u00e9cepteur du CGRP (g\u00e9pants) sont relativement nouveaux et sont prescrits \u00e0 la fois en traitement et en prophylaxie de la migraine. En Belgique&#x002C; seul le rim\u00e9g\u00e9pant est commercialis\u00e9 en cas de crise migraineuse aigu\u00eb (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/11?frag=8903064'>10.9.1.3 Antagonistes du r\u00e9cepteur du CGRP<\/a>). La m\u00e9ta-analyse dont il est question ci-dessus confirme ce que nous avons d\u00e9j\u00e0 \u00e9crit au sujet du rim\u00e9g\u00e9pant [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4051?folia=4050'>Folia d\u2019avril&nbsp;2023<\/a>]&#x002C; \u00e0 savoir que son effet est plut\u00f4t modeste et que son efficacit\u00e9 et son innocuit\u00e9 par rapport \u00e0 d\u2019autres m\u00e9dicaments utilis\u00e9s en cas de crise migraineuse doivent \u00eatre \u00e9tudi\u00e9es plus amplement. Les triptans et les analg\u00e9siques sont connus pour provoquer une c\u00e9phal\u00e9e m\u00e9dicamenteuse apr\u00e8s un certain temps. En ce qui concerne les g\u00e9pants&#x002C; trop peu de donn\u00e9es sont actuellement disponibles pour exclure ce risque de mani\u00e8re d\u00e9finitive.<\/li>\n<li>Le guide de pratique clinique belge \u00ab&nbsp;Prise en charge de la migraine&nbsp;\u00bb<span class='folia-referentie-nummer'><sup>6<\/sup><\/span> recommande de recourir d\u2019abord \u00e0 un analg\u00e9sique simple (AINS) en cas de crise migraineuse et au parac\u00e9tamol en cas de contre-indication aux AINS ou lorsque le patient n\u2019a encore essay\u00e9 aucun autre m\u00e9dicament. Le traitement au moyen d\u2019un triptan administr\u00e9 par voie orale est recommand\u00e9 apr\u00e8s trois crises sans r\u00e9sultat suffisant. Selon le <i>BMJ Best Practice<\/i><span class='folia-referentie-nummer'><sup>7<\/sup><\/span>&#x002C;&nbsp;les AINS et l\u2019acide ac\u00e9tylsalicylique sont efficaces comme premi\u00e8re mesure en cas de migraine l\u00e9g\u00e8re. En cas de migraine mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re&#x002C; les triptans sont le premier choix&#x002C; sauf s\u2019ils sont contre-indiqu\u00e9s&#x002C; comme chez les patients ayant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9 (coronaropathie&#x002C; par exemple) [voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/4598?folia=4585'>Folia d\u2019ao\u00fbt&nbsp;2025<\/a>].<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u200b<br \/>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Karlsson WK&#x002C; Ostinelli EG&#x002C; Zhuang ZA&#x002C; et al. Comparative effects of drug interventions for the acute management of migraine episodes in adults: systematic review and network meta-analysis. BMJ 2024;386:e080107 doi:10.1136\/ bmj-2024-080107<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>https:\/\/www.bmj.com\/content\/386\/bmj-2024-080107\/rapid-responses<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>3&nbsp;<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>Thaler K&#x002C; Neubaure-Bruckner C&#x002C; Feyertag J&#x002C; et al. Patients\u2019 values and preferences regarding the pharmacologic treatment of acute episodic migraine. Ann Intern Med 2025;178:525-32. doi:10.7326\/ANNALS-24-02203<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>4<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;Gartlehner G&#x002C; Dobrescu A&#x002C;Wagner G&#x002C; et al. Pharmacologic treatment of acute attacks of episodic migraine: a systematic review and networkmeta-analysis for the American College of Physicians. Ann Intern Med.2025;178:507-524. doi:10.7326\/ANNALS-24-02034<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>5<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;ACP Journal Club Editorial Team. In acute episodic migraine attacks&#x002C; triptans&#x002C; with and without NSAID\u2019s&#x002C; vs. NSAID\u2019s alone reduce pain at 2 h and up to 48 h. Ann Intern Med 2025&#x002C; July 1. doi:10.7326\/ANNALS-25-02421-JC<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>6<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;EBPracticenet. Guide de pratique clinique belge \u00ab&nbsp;Prise en charge de la migraine&nbsp;\u00bb. <\/span><a href='https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/458'><span class='folia-referentie-tekst'>https:\/\/ebpnet.be\/fr\/ebsources\/458<\/span><\/a><span class='folia-referentie-tekst'> (derni\u00e8re mise \u00e0 jour le 16\/05\/2012)<\/span><br \/><span class='folia-referentie-tekst folia-referentie-nummer'>7<\/span><span class='folia-referentie-tekst'>&nbsp;BMJ Best Practice. Migraine headache in adults&gt;Management (consult\u00e9 le 25\/08\/2025)<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e dans The BMJ compare l\u2019efficacit\u00e9 de m\u00e9dicaments  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,20322],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-174973","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2025-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174973","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=174973"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174973\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177556,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/174973\/revisions\/177556"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=174973"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=174973"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=174973"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}