{"id":175411,"date":"2022-05-05T00:00:00","date_gmt":"2022-05-04T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/lempagliflozine-dans-linsuffisance-cardiaque-a-fraction-dejection-preservee-un-effet-favorable-sur-les-hospitalisations-mais-pas-sur-la-mortalite\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:22","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:22","slug":"lempagliflozine-dans-linsuffisance-cardiaque-a-fraction-dejection-preservee-un-effet-favorable-sur-les-hospitalisations-mais-pas-sur-la-mortalite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/lempagliflozine-dans-linsuffisance-cardiaque-a-fraction-dejection-preservee-un-effet-favorable-sur-les-hospitalisations-mais-pas-sur-la-mortalite\/","title":{"rendered":"L\u2019empagliflozine dans l\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d\u2019\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e: un effet favorable sur les hospitalisations, mais pas sur la mortalit\u00e9"},"content":{"rendered":"<ul>\n<li>\n<p><strong>Message cl&eacute;<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans l&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved&#x002C; un traitement avec l&rsquo;empagliflozine chez des patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e a r&eacute;duit l&rsquo;incidence du crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire compos&eacute; de mortalit&eacute; cardiovasculaire et d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque par rapport au placebo. Ce r&eacute;sultat favorable &eacute;tait principalement d&ucirc; &agrave; une diminution significative du nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque ; il n&rsquo;y avait pas de diff&eacute;rence significative entre les deux groupes en ce qui concerne la mortalit&eacute; cardiovasculaire<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Il reste difficile&#x002C; sur la base de cette seule &eacute;tude&#x002C; de d&eacute;terminer la place de l&rsquo;empagliflozine dans le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e (traitement de fond ou traitement <i>add on<\/i>) ainsi que les patients qui tireraient le plus de profit d&rsquo;un tel traitement. Il ne faut pas non plus perdre de vue les quelques rares effets ind&eacute;sirables graves observ&eacute;s avec les gliflozines dans le traitement du diab&egrave;te.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>En quoi cette &eacute;tude est-elle importante&nbsp;?<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Il existe peu de m&eacute;dicaments dont l&rsquo;efficacit&eacute; est &eacute;tablie dans le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3482?folia=3465'>Folia d&eacute;cembre 2020<\/a>)<span class='folia-referentie-nummer'><sup>2<\/sup><\/span>. Aucune classe de m&eacute;dicaments n&rsquo;a un effet positif clairement d&eacute;montr&eacute; sur la survie. Une mise &agrave; jour de la revue Cochrane parue sur le sujet en 2021 le confirme et montre&#x002C; pour certaines classes (les antagonistes de l&rsquo;aldost&eacute;rone et le complexe sacubitril\/valsartan)&#x002C; un l&eacute;ger effet positif sur le nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les gliflozines dapagliflozine et empagliflozine ont r&eacute;cemment &eacute;t&eacute; ajout&eacute;es &agrave; l&rsquo;arsenal th&eacute;rapeutique dans l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection diminu&eacute;e&#x002C; bien que leur place exacte dans le traitement reste incertaine (voir <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3526?folia=3524'>Folia f&eacute;vrier 2021<\/a>). L&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved a cherch&eacute; &agrave; savoir si l&rsquo;empagliflozine est &eacute;galement efficace chez les patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>Protocole de l&rsquo;&eacute;tude<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>&Eacute;tude randomis&eacute;e&#x002C; contr&ocirc;l&eacute;e par placebo&#x002C; en double aveugle&#x002C; men&eacute;e aupr&egrave;s de 5 988&nbsp;patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque (classe NYHA II-IV) et pr&eacute;sentant une fraction d&rsquo;&eacute;jection sup&eacute;rieure &agrave; 40%. Les patients ont &eacute;t&eacute; randomis&eacute;s pour recevoir 10&nbsp;mg d&rsquo;empagliflozine une fois par jour ou un placebo en plus du &laquo;&nbsp;traitement habituel&nbsp;&raquo; de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e (en traitement <i>add on<\/i>&#x002C; donc). Le fabricant de l&rsquo;empagliflozine &eacute;tait le promoteur de l&rsquo;&eacute;tude et a &eacute;t&eacute; &eacute;troitement impliqu&eacute; dans le protocole&#x002C; l&rsquo;ex&eacute;cution et l&rsquo;analyse de l&rsquo;&eacute;tude.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La moyenne d&rsquo;&acirc;ge des participants &eacute;tait de 72&nbsp;ans. 80% des patients avaient une insuffisance cardiaque de classe NYHA II. La moiti&eacute; des patients souffrait de diab&egrave;te. &Eacute;galement&#x002C; la moiti&eacute; des patients souffrait d&rsquo;insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e ou s&eacute;v&egrave;re. Un tiers des patients avait une fraction d&rsquo;&eacute;jection comprise entre 40 et 50%. Au d&eacute;but de l&rsquo;&eacute;tude&#x002C; 85% des patients prenaient d&eacute;j&agrave; un b&ecirc;tabloquant&#x002C; 80% prenaient un inhibiteur du syst&egrave;me r&eacute;nine &ndash; angiotensine (IECA&#x002C; sartan ou&#x002C; pour une petite minorit&eacute; de 2%&#x002C; le complexe sacubitril\/valsartan) et 40% prenaient un antagoniste de l&rsquo;aldost&eacute;rone.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire &eacute;tait compos&eacute; des hospitalisations pour insuffisance cardiaque et de la mortalit&eacute; cardiovasculaire. Les crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation secondaires &eacute;taient entre autres les composants individuels du crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire compos&eacute; et la mortalit&eacute; globale.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\n<p><strong>R&eacute;sultats en bref<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Apr&egrave;s un suivi m&eacute;dian de 26&nbsp;mois&#x002C; l&rsquo;incidence du crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire &eacute;tait significativement moins &eacute;lev&eacute;e dans le groupe empagliflozine que dans le groupe placebo (13&#x002C;8% <i>vs<\/i> 17&#x002C;1% ; HR : 0&#x002C;79 ; IC95% : 0&#x002C;69 &agrave; 0&#x002C;90 ; NNT = 31 sur la dur&eacute;e m&eacute;diane du suivi). Cet effet favorable &eacute;tait principalement d&ucirc; &agrave; une nette baisse du nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque (8&#x002C;6% <i>vs<\/i> 11&#x002C;8% ; HR : 0&#x002C;71 ; IC95% : 0&#x002C;60 &agrave; 0&#x002C;83). Il n&rsquo;y avait pas de diff&eacute;rence entre les deux groupes pour ce qui concerne la mortalit&eacute; cardiovasculaire (7&#x002C;3% <i>vs<\/i> 8&#x002C;2%; HR : 0&#x002C;91 ; IC95% : 0&#x002C;76 &agrave; 1&#x002C;09) ou la mortalit&eacute; globale (14&#x002C;1% <i>vs<\/i> 14&#x002C;3% ; HR : 1&#x002C;00 ; IC95% 0&#x002C;87 &agrave; 1&#x002C;15).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les r&eacute;sultats favorables ont &eacute;t&eacute; observ&eacute;s tant chez des patients avec que sans diab&egrave;te.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;effet semblait le plus grand chez les patients dont la fraction d&rsquo;&eacute;jection &eacute;tait comprise entre 40 et 50%. Il n&rsquo;y avait plus de diff&eacute;rence statistiquement significative chez les patients ayant une fraction d&rsquo;&eacute;jection &eacute;gale ou sup&eacute;rieure &agrave; 60%.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les infections g&eacute;nitales et urinaires non compliqu&eacute;es et l&rsquo;hypotension ont &eacute;t&eacute; plus fr&eacute;quentes dans le groupe empagliflozine que dans le groupe placebo. Le compte rendu des effets ind&eacute;sirables graves dans l&rsquo;article principal est extr&ecirc;mement sommaire; si l&rsquo;on se r&eacute;f&egrave;re au tableau repris dans l&rsquo;annexe suppl&eacute;mentaire&#x002C; les cas d&rsquo;hypoglyc&eacute;mie&#x002C; d&rsquo;acidoc&eacute;tose et d&rsquo;infections g&eacute;nitales compliqu&eacute;es sont survenus &agrave; la m&ecirc;me fr&eacute;quence dans les deux groupes.<br \/> &nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><strong>Commentaire du CBIP<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved est annonc&eacute;e comme &eacute;tant la premi&egrave;re &eacute;tude men&eacute;e parmi des patients avec insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e qui ait atteint son crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire. N&eacute;anmoins&#x002C; &agrave; ce jour&#x002C; <b>les vastes &eacute;tudes conduites chez des patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e restent peu nombreuses<\/b>. Seuls le cand&eacute;sartan et l&rsquo;irb&eacute;sartan&#x002C; la spironolactone et le complexe sacubitril\/valsartan ont &eacute;t&eacute; &eacute;tudi&eacute;s dans des &eacute;tudes de taille comparable et avec des crit&egrave;res d&#39;&eacute;valuation comparables. Aucune de ces &eacute;tudes n&rsquo;a permis de d&eacute;montrer un avantage au niveau d&rsquo;un crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire compos&eacute; de mortalit&eacute; cardiovasculaire et d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4-7<\/sup><\/span>. Des m&eacute;dicaments plus anciens&#x002C; comme les b&ecirc;tabloquants et les IECA&#x002C; n&rsquo;ont jamais &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute;s pour cette indication dans de vastes &eacute;tudes comme celle-ci.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;effet positif sur le crit&egrave;re d&rsquo;&eacute;valuation primaire compos&eacute; <b>est induit par une r&eacute;duction du nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque<\/b>; aucun effet n&rsquo;est observ&eacute; sur la mortalit&eacute; cardiovasculaire. Certains autres groupes de m&eacute;dicaments montrent &eacute;galement un l&eacute;ger effet positif sur le nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque&#x002C; mais pas sur la mortalit&eacute; cardiovasculaire<span class='folia-referentie-nummer'><sup>3-7<\/sup><\/span>. L&rsquo;effet positif sur le nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque semble plus marqu&eacute; avec l&rsquo;empagliflozine qu&rsquo;avec les autres classes de m&eacute;dicaments&#x002C; mais il s&rsquo;agit ici de comparaisons indirectes ; aucune &eacute;tude n&rsquo;a effectu&eacute; de comparaison directe entre l&rsquo;empagliflozine et d&rsquo;autres classes de m&eacute;dicaments.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Depuis 2016&#x002C; les recommandations consid&egrave;rent les <b>patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection interm&eacute;diaire (<em>mid-range<\/em> ou <em>mildly reduced<\/em>&#x002C; soit entre 40 et 50%) comme un groupe distinct<\/b>&#x002C; pour lequel une strat&eacute;gie de traitement sp&eacute;cifique peut &ecirc;tre indiqu&eacute;e<span class='folia-referentie-nummer'><sup>8<\/sup><\/span>. Dans cette &eacute;tude&#x002C; ces patients sont n&eacute;anmoins toujours inclus parmi les patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e. Ces patients semblant pr&eacute;cis&eacute;ment &ecirc;tre ceux qui profitent le plus d&rsquo;un traitement par l&rsquo;empagliflozine&#x002C; il para&icirc;t probable que les r&eacute;sultats seraient nettement moins positifs si l&rsquo;&eacute;tude n&rsquo;avait inclus que des patients ayant une fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e selon les crit&egrave;res actuels (fraction d&rsquo;&eacute;jection sup&eacute;rieure &agrave; 50%). &Agrave; titre de comparaison&#x002C; la plupart des autres grandes &eacute;tudes aupr&egrave;s de patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e fixaient la limite inf&eacute;rieure d&rsquo;inclusion &agrave; une fraction d&rsquo;&eacute;jection de 45%<span class='folia-referentie-nummer'><sup>4-7<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Plus de 80% des patients inclus dans l&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved avaient une insuffisance cardiaque l&eacute;g&egrave;re (classes NYHA I et II).<\/b> &Eacute;tant donn&eacute; la tr&egrave;s faible proportion de patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque plus s&eacute;v&egrave;re (classes NYHA III et IV)&#x002C; l&rsquo;&eacute;tude ne fournit pas suffisamment de preuves pour &eacute;tayer un effet positif de l&rsquo;empagliflozine chez ces patients.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;&eacute;tude compare l&rsquo;empagliflozine au placebo en tant que traitement d&rsquo;appoint (<i>add-on<\/i>) ajout&eacute; &agrave; un &laquo;&nbsp;traitement habituel&nbsp;&raquo;. Or&#x002C; il n&rsquo;existe <b>presque pas de recommandations pour le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e<\/b> et ce &laquo;&nbsp;traitement habituel&nbsp;&raquo; peut donc varier d&rsquo;un patient &agrave; l&rsquo;autre. Il nous est difficile&#x002C; sur la base de cette &eacute;tude&#x002C; de d&eacute;terminer la place de l&rsquo;empagliflozine par rapport &agrave; d&rsquo;autres traitements de l&rsquo;insuffisance cardiaque&#x002C; de m&ecirc;me que de d&eacute;terminer la phase du traitement (traitement de fond ou <i>add on<\/i>) o&ugrave; l&rsquo;empagliflozine doit id&eacute;alement &ecirc;tre instaur&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;utilisation de gliflozines dans le traitement du diab&egrave;te a mis en &eacute;vidence quelques <b>effets ind&eacute;sirables<\/b> rares&#x002C; mais graves (acidoc&eacute;tose&#x002C; amputations&#x002C; gangr&egrave;ne de Fournier). Dans l&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved&#x002C; tout comme dans les &eacute;tudes conduites chez des patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection diminu&eacute;e&#x002C; ces effets ind&eacute;sirables graves n&rsquo;ont pas &eacute;t&eacute; observ&eacute;s plus fr&eacute;quemment dans le groupe intervention par rapport au groupe placebo&#x002C; mais ces &eacute;tudes sont de trop petite envergure et de trop courte dur&eacute;e pour d&eacute;tecter ces rares effets ind&eacute;sirables. La vigilance reste donc de mise &agrave; l&rsquo;&eacute;gard de ces rares effets ind&eacute;sirables graves.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Conclusion:<\/b> il semble bien que&#x002C; pour le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e&#x002C; l&rsquo;empagliflozine rejoigne les autres m&eacute;dicaments qui ont un effet positif sur le nombre d&rsquo;hospitalisations pour insuffisance cardiaque&#x002C; mais pas sur la mortalit&eacute; cardiovasculaire (b&ecirc;tabloquants&#x002C; IECA&#x002C; sartans&#x002C; diur&eacute;tiques d&rsquo;&eacute;pargne potassique&#x002C; complexe sacubitril\/valsartan). Sur la base de comparaisons indirectes&#x002C; l&rsquo;effet de l&rsquo;empagliflozine semble plus substantiel que celui des autres m&eacute;dicaments&#x002C; certainement chez les patients atteints d&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection interm&eacute;diaire. Des recherches compl&eacute;mentaires sont encore n&eacute;cessaires pour savoir si l&rsquo;empagliflozine va v&eacute;ritablement changer la donne dans le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e et quels patients en retireront le plus grand b&eacute;n&eacute;fice. Lorsqu&rsquo;il s&rsquo;agit de pond&eacute;rer les avantages et les inconv&eacute;nients de l&rsquo;empagliflozine pour le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e&#x002C; il convient &eacute;galement de tenir compte des effets ind&eacute;sirables rares&#x002C; mais graves&#x002C; mis au jour en marge de l&rsquo;utilisation des glifozines dans le traitement du diab&egrave;te (acidoc&eacute;tose&#x002C; amputations&#x002C; gangr&egrave;ne de Fournier).<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;Agence europ&eacute;enne des m&eacute;dicaments a autoris&eacute; l&rsquo;extension de l&rsquo;indication de l&rsquo;empagliflozine &agrave; l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e au mois de mars 2022. La possibilit&eacute; d&rsquo;utiliser les autres gliflozines dans le traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e doit encore &ecirc;tre &eacute;tudi&eacute;e. La r&eacute;cente directive de l&rsquo;ESC&#x002C; publi&eacute;e en quasi-simultan&eacute; avec l&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved&#x002C; ne mentionne pas encore les gliflozines parmi les options de traitement pour les patients avec insuffisance cardiaque &agrave; fraction d&rsquo;&eacute;jection pr&eacute;serv&eacute;e ou interm&eacute;diaire<span class='folia-referentie-nummer'><sup>8<\/sup><\/span>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span>Anker SD&#x002C; Butler J&#x002C; Filippatos G&#x002C; Ferreira JP&#x002C; Bocchi E et al. Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. <i>N Engl J Med<\/i>. 2021;385:1451-61. doi:&nbsp; <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejmoa2107038'>10.1056\/NEJMoa2107038<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Gard E&#x002C; Nanayakkara S&#x002C; Kaye D&#x002C; Gibbs H. Management of heart failure with preserved ejection fraction. <em>Aus Prescr.<\/em> 2020;43:12-7. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.18773\/austprescr.2020.006' target='_blank'>10.18773\/austprescr.2020.006<\/a>&nbsp;<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Martin N&#x002C; Manoharan K&#x002C; Davies C&#x002C; Lumbers RT. Beta-blockers and inhbitors of the renin-angiotensin aldosterone system for chronic heart failure with preserved ejection fraction. <i>Cochrane Database Syst Rev. <\/i>2021&#x002C; Issue 5. Art. No.: CD012721. doi:&nbsp; <a href='https:\/\/doi.org\/10.1002\/14651858.cd012721.pub3'>10.1002\/14651858.CD012721.pub3<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Yusuf S&#x002C; Pfeffer MA&#x002C; Swedberg K&#x002C; Granger CB&#x002C; Held P et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and a preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM-Preserved trial. <i>Lancet.<\/i> 2003; 362:777-81. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0140-6736(03)14285-7'>10.1016\/S0140-6736(03)14285-7<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;Massie BM&#x002C; Carson PE&#x002C; McMurray JJ&#x002C; Komajda M&#x002C; McKelvie M et al. Irbesartan in patients with heart failure and preserved ejection fraction. <i>N Engl J Med.<\/i> 2008;359:2456-67. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejmoa0805450'>10.1056\/NEJMoa0805450<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;Pitt B&#x002C; Pfeffer MA&#x002C; Asmann SF&#x002C; Boineau R&#x002C; Anand IS et al. Spironolactone for heart failure with preserved ejection fraction. <i>N Engl J Med.<\/i> 2014&#x002C;370:1383-92. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejmoa1313731'>10.1056\/NEJMoa1313731<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span>&nbsp;Solomon SD&#x002C; McMurray JJV&#x002C; Anand IS&#x002C; Ge J&#x002C; Lam CSp et al. Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction. <i>&nbsp;<\/i><i>N Engl J Med.<\/i> 2019; 381:1609-20. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1056\/nejmoa1908655'>10.1056\/NEJMoa1908655<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span>&nbsp;European Society of Cardiology. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. <i>Eur Heart J.<\/i> 2021;42:3599-726. doi: <a href='https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehab368'>10.1093\/eurheartj\/ehab368<\/a><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Message cl&eacute; Dans l&rsquo;&eacute;tude EMPEROR-Preserved&#x002C; un traitement avec l&rsquo;empagliflozine chez  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,40],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175411","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2022-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175411","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175411"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175411\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177993,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175411\/revisions\/177993"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175411"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175411"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175411"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}