{"id":175487,"date":"2020-12-01T00:00:00","date_gmt":"2020-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/diabete-et-grossesse-traitement-hypoglycemiant-mise-a-jour\/"},"modified":"2026-04-02T19:09:28","modified_gmt":"2026-04-02T17:09:28","slug":"diabete-et-grossesse-traitement-hypoglycemiant-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/diabete-et-grossesse-traitement-hypoglycemiant-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Diab\u00e8te et grossesse, traitement hypoglyc\u00e9miant : mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"<p>Concernant le diab&egrave;te et la grossesse&#x002C; une distinction doit &ecirc;tre faite entre le diab&egrave;te gestationnel (c.-&agrave;-d. une intol&eacute;rance glucidique apparaissant au cours du second ou troisi&egrave;me trimestre de la grossesse et disparaissant souvent apr&egrave;s celle-ci) et un diab&egrave;te (type 1 ou type 2) pr&eacute;existant &agrave; la grossesse ou diagnostiqu&eacute; dans le cours du premier trimestre<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup>.&nbsp;Cet article est une mise &agrave; jour de l&rsquo;article publi&eacute; dans les Folia de janvier 2009. Depuis lors&#x002C; plusieurs publications ont apport&eacute; des informations compl&eacute;mentaires.<\/p>\n<h2>Diab&egrave;te gestationnel<\/h2>\n<div class='summary'>Le diab&egrave;te gestationnel est associ&eacute; &agrave; un risque de complications f&oelig;to-maternelles potentiellement s&eacute;rieuses. Le contr&ocirc;le de l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie r&eacute;duit ce risque. Une prise en charge multidisciplinaire est recommand&eacute;e. Le traitement de premi&egrave;re intention est <b>non m&eacute;dicamenteux<\/b> et bas&eacute; sur l&rsquo;adaptation du mode de vie (alimentation saine et activit&eacute; physique). <b>Lorsque ces mesures sont insuffisantes&#x002C; un m&eacute;dicament hypoglyc&eacute;miant doit &ecirc;tre propos&eacute;<\/b>. <\/p>\n<ul>\n<li><b>L&rsquo;insuline<\/b>&#x002C; qui est la seule &agrave; ne pas traverser la barri&egrave;re placentaire&#x002C; est la mol&eacute;cule majoritairement propos&eacute;e et reste l&rsquo;option privil&eacute;gi&eacute;e.<\/li>\n<li>La <b>metformine<\/b> est&#x002C; dans certaines recommandations&#x002C; propos&eacute;e en premier choix m&eacute;dicamenteux&#x002C; sauf dans les cas o&ugrave; l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie au moment du diagnostic est trop importante. Les arguments sont que la metformine combine les avantages de la facilit&eacute; d&rsquo;un usage oral et un moindre co&ucirc;t&#x002C; en comparaison &agrave; l&rsquo;insuline. L&rsquo;incertitude &agrave; propos de l&rsquo;impact &agrave; long terme de la metformine sur le d&eacute;veloppement des enfants expos&eacute;s <i>in utero<\/i> justifie encore la prudence.<\/li>\n<li>Un traitement avec le <b>glibenclamide<\/b>&#x002C; un sulfamid&eacute; hypoglyc&eacute;miant&#x002C; est parfois propos&eacute;&#x002C; mais &agrave; r&eacute;server aux situations o&ugrave; la metformine et\/ou l&rsquo;insuline ne sont pas souhaitables.<\/li>\n<li>Il n&rsquo;y a pas de donn&eacute;es &agrave; propos de l&rsquo;usage pendant la grossesse d&rsquo;<b>autres sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants<\/b> ni d&rsquo;<b>antidiab&eacute;tiques plus r&eacute;cents<\/b>.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h3>&Eacute;pid&eacute;miologie et diagnostic<\/h3>\n<p>L&rsquo;incidence du diab&egrave;te gestationnel est en croissance constante au niveau mondial&#x002C; et est actuellement de 14% (1 grossesse sur 7)<sup><span class='folia-referentie-nummer'>2&#x002C;3<\/span><\/sup>. Avec l&rsquo;accroissement de l&rsquo;incidence du diab&egrave;te de type 2 dans des populations de plus en plus jeunes&#x002C; de nombreux diagnostics d&rsquo;hyperglyc&eacute;mie ou d&rsquo;intol&eacute;rance glucidique lors du premier trimestre sont en fait des diagnostics de diab&egrave;te de type 2 pr&eacute;existant &agrave; la grossesse<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup>. La grossesse induit une modification de la relation entre la glyc&eacute;mie et la valeur de l&rsquo;h&eacute;moglobine glycosyl&eacute;e&#x002C; ce qui perturbe un diagnostic bas&eacute; sur cette valeur. Actuellement&#x002C; le diagnostic du diab&egrave;te gestationnel repose g&eacute;n&eacute;ralement sur deux mesures de la glyc&eacute;mie apr&egrave;s prise d&rsquo;une dose fixe de glucose par voie orale (test d&rsquo;hyperglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par voir orale ou HGPO)&#x002C; &agrave; partir de la 24<sup>&egrave;me<\/sup> semaine de grossesse.<\/p>\n<h3>Complications<\/h3>\n<p>Le diab&egrave;te gestationnel est associ&eacute; &agrave; diverses complications&#x002C; tant maternelles que f&oelig;tales&#x002C; principalement les risques de pr&eacute;&eacute;clampsie et de macrosomie f&oelig;tale&#x002C; ainsi que leurs cons&eacute;quences.<\/p>\n<div class='detailed-content'>On d&eacute;crit <b>chez la m&egrave;re<\/b> un risque accru de c&eacute;sariennes et de pr&eacute;&eacute;clampsies ainsi que celui de d&eacute;velopper un diab&egrave;te de type 2 plus tard dans la vie. On d&eacute;crit <b>chez l&rsquo;enfant<\/b> la macrosomie (c.-&agrave;-d. un poids de naissance &gt; 4 kg) avec risque de l&eacute;sions lors de la naissance (dystocie de l&rsquo;&eacute;paule&#x002C; l&eacute;sion du plexus brachial&#x002C; &hellip;)&#x002C; l&rsquo;hypoglyc&eacute;mie et la jaunisse en post-partum&#x002C; l&rsquo;ob&eacute;sit&eacute; durant l&rsquo;enfance et un risque globalement accru de diab&egrave;te de type 2<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1&#x002C;2<\/span><\/sup>.<\/div>\n<h3>Traitement<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Le traitement de base reste l&rsquo;<b>adaptation du mode de vie<\/b> (alimentation saine et activit&eacute; physique r&eacute;guli&egrave;re). Apr&egrave;s &eacute;chec de ces mesures non m&eacute;dicamenteuses&#x002C; un m&eacute;dicament hypoglyc&eacute;miant doit &ecirc;tre propos&eacute;.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>L&rsquo;<b>insuline<\/b>&#x002C; seul antidiab&eacute;tique &agrave; ne pas traverser la barri&egrave;re placentaire&#x002C; reste le traitement de premier choix. Elle reste la mol&eacute;cule majoritairement propos&eacute;e&#x002C; en particulier lorsque l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie au moment du diagnostic est importante. L&rsquo;exp&eacute;rience est la plus importante avec les insulines humaines et les analogues de l&rsquo;insuline lispro et aspart.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class='detailed-content'>Selon le LAREB et le BRIGGS&#x002C; pendant la grossesse&#x002C; ce sont les insulines humaines et les analogues de l&rsquo;insuline lispro et aspart qui sont les plus s&ucirc;rs. Les donn&eacute;es disponibles avec les analogues de l&rsquo;insuline d&eacute;t&eacute;mir et glargine sont moins nombreuses&#x002C; mais leur usage est probablement s&ucirc;r. Il n&rsquo;y a pas de donn&eacute;es avec les analogues de l&rsquo;insuline d&eacute;gludec et glulisine permettant d&rsquo;&eacute;valuer leur innocuit&eacute; pendant la grossesse.<\/div>\n<ul>\n<li>\n<p>On constate un int&eacute;r&ecirc;t croissant en faveur de l&rsquo;usage de la <b>metformine<\/b>&#x002C; qui associe la facilit&eacute; d&rsquo;un usage oral &agrave; un moindre co&ucirc;t&#x002C; comparativement &agrave; l&rsquo;insuline (voir &laquo;&nbsp;Que disent les recommandations ?&nbsp;&raquo;). Utilis&eacute;e seule&#x002C; la metformine est associ&eacute;e &agrave; une moindre prise de poids maternel en comparaison &agrave; l&rsquo;insuline&#x002C; sans diff&eacute;rence sur les autres crit&egrave;res f&oelig;to-maternels (tels que traumatismes lors de la naissance&#x002C; c&eacute;sariennes&#x002C; macrosomie&#x002C; hypoglyc&eacute;mie&#x002C; &hellip;)<sup><span class='folia-referentie-nummer'>4&#x002C;5<\/span><\/sup>. Lorsqu&rsquo;elle est associ&eacute;e &agrave; l&rsquo;insuline&#x002C; la metformine permet un recours &agrave; des doses d&rsquo;insuline moins &eacute;lev&eacute;es&#x002C; et une moindre prise de poids maternel<sup><span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span><\/sup>. La metformine pr&eacute;sente cependant un taux d&rsquo;&eacute;chec non n&eacute;gligeable sur le contr&ocirc;le glyc&eacute;mique&#x002C; justifiant souvent le rajout de l&rsquo;insuline &agrave; un moment ou un autre de la grossesse. Il reste &eacute;galement des incertitudes quant &agrave; l&rsquo;impact &agrave; long terme de la metformine chez les enfants expos&eacute;s <i>in utero<\/i>.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Efficacit&eacute;&nbsp;: Dans une m&eacute;ta-analyse de RCT<sup><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span><\/sup> men&eacute;e chez des femmes avec diab&egrave;te gestationnel (ou diab&egrave;te de type 2&#x002C; pour une minorit&eacute;)&#x002C; on montre un risque significativement r&eacute;duit de pr&eacute;&eacute;clampsie dans le groupe trait&eacute; avec la metformine (avec ou sans insuline)&#x002C; en comparaison au groupe trait&eacute; avec l&rsquo;insuline seule (incidence diminu&eacute;e de 32% dans le groupe metformine par rapport au groupe insuline). Ce b&eacute;n&eacute;fice potentiel de la metformine sur le risque de pr&eacute;&eacute;clampsie&#x002C; possiblement en lien avec la moindre prise de poids maternel&#x002C; n&eacute;cessite d&rsquo;autres investigations &agrave; ce stade&#x002C; principalement parce que la pr&eacute;&eacute;clampsie &eacute;tait toujours un crit&egrave;re secondaire dans les &eacute;tudes incluses<sup><span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span><\/sup>. La metformine pr&eacute;sente cependant&nbsp;un taux d&rsquo;&eacute;chec non n&eacute;gligeable sur le contr&ocirc;le glyc&eacute;mique&#x002C; justifiant le rajout de l&rsquo;insuline &agrave; un moment ou un autre de la grossesse. Par exemple&#x002C; dans l&rsquo;&eacute;tude MiG<sup><span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span><\/sup>&#x002C; qui a compar&eacute; la metformine &agrave; l&rsquo;insuline dans le diab&egrave;te gestationnel&#x002C; 46% des femmes dans le groupe metformine ont eu recours &agrave; l&rsquo;insuline en suppl&eacute;ment&#x002C; au cours de leur grossesse&#x002C; en raison d&rsquo;un contr&ocirc;le glyc&eacute;mique progressivement devenu insuffisant sous metformine seule.<\/li>\n<li>Innocuit&eacute;&nbsp;: L&rsquo;impact de la metformine sur les enfants expos&eacute;s <i>in utero<\/i> a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; dans quelques &eacute;tudes cliniques (follow-up de RCT et &eacute;tudes &eacute;pid&eacute;miologiques) dans le diab&egrave;te gestationnel&#x002C; mais aussi dans le syndrome des ovaires polykystiques<sup><span class='folia-referentie-nummer'>15<\/span><\/sup>. Il ne semble pas y avoir d&rsquo;impact sur la croissance ni sur le d&eacute;veloppement psychomoteur<sup><span class='folia-referentie-nummer'>15<\/span><\/sup>. Certaines donn&eacute;es&#x002C; quoique contradictoires&#x002C; &eacute;voquent un impact sur le m&eacute;tabolisme et sur la r&eacute;partition des graisses<sup><span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span><\/sup>. La signification clinique de ces constatations n&rsquo;est pas claire. Davantage de donn&eacute;es &agrave; long terme restent n&eacute;cessaires.<\/li>\n<li>Selon le LAREB&#x002C; l&rsquo;usage de la metformine pendant la grossesse est probablement s&ucirc;r. Le BRIGGS mentionne un risque faible pendant la grossesse avec la metformine mais pr&eacute;cise que l&rsquo;insuline est le traitement de choix&#x002C; tant dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse que dans le diab&egrave;te gestationnel.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<ul>\n<li>\n<p>L&rsquo;usage du <b>glibenclamide<\/b> dans le diab&egrave;te gestationnel est parfois propos&eacute;&#x002C; bas&eacute; sur quelques donn&eacute;es d&rsquo;efficacit&eacute;&#x002C; mais jamais comme premier choix de traitement (voir &laquo;&nbsp;Que disent les recommandations ?&nbsp;&raquo;)<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Une RCT<sup><span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span><\/sup> montre&#x002C; dans le diab&egrave;te gestationnel et en comparaison au placebo&#x002C; un b&eacute;n&eacute;fice du glibenclamide sur le contr&ocirc;le glyc&eacute;mique&#x002C; mais pas sur les complications f&oelig;to-maternelles.<\/li>\n<li>Une autre RCT<sup><span class='folia-referentie-nummer'>9 <\/span><\/sup>&nbsp;n&rsquo;a pas pu &eacute;tablir la non-inf&eacute;riorit&eacute; du glibenclamide en comparaison &agrave; l&rsquo;insuline chez des femmes souffrant d&rsquo;un diab&egrave;te gestationnel&#x002C; sur un crit&egrave;re combinant la macrosomie&#x002C; l&rsquo;hypoglyc&eacute;mie et l&rsquo;hyperbilirubin&eacute;mie &agrave; la naissance.<\/li>\n<li>Une m&eacute;ta-analyse<sup><span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span><\/sup> &eacute;valuant le glibenclamide&#x002C; la metformine et l&rsquo;insuline dans le diab&egrave;te gestationnel montre que le glibenclamide est inf&eacute;rieur &agrave; l&rsquo;insuline et &agrave; la metformine sur plusieurs crit&egrave;res f&oelig;to-maternels.<\/li>\n<li>Selon le LAREB&#x002C; parmi les sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants&#x002C; la pr&eacute;f&eacute;rence va au glibenclamide&#x002C; les donn&eacute;es avec les autres sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants sont insuffisantes et leur usage est d&eacute;conseill&eacute;. Le BRIGGS mentionne un risque faible pendant la grossesse avec le glibenclamide mais pr&eacute;cise que l&rsquo;insuline est le traitement de choix&#x002C; tant dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse que dans le diab&egrave;te gestationnel.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<ul>\n<li>\n<p>Il n&rsquo;y a pas de donn&eacute;es &eacute;valuant les autres <b>sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants<\/b> ni d&rsquo;<b>autres antidiab&eacute;tiques<\/b> dans le diab&egrave;te gestationnel.<br \/> &nbsp;<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Que disent les recommandations ?<\/b><\/p>\n<p> &#8211; Une prise en charge multidisciplinaire est recommand&eacute;e (suivi endocrinologique&#x002C; en concertation avec le gyn&eacute;cologue et\/ou le m&eacute;decin traitant).<br \/> &#8211;&nbsp;La recommandation du NICE a &eacute;t&eacute; mise &agrave; jour en 2015&nbsp;:&nbsp; dans le diab&egrave;te gestationnel&#x002C; apr&egrave;s &eacute;chec des mesures non m&eacute;dicamenteuses&#x002C; la metformine devient le traitement de premier choix&#x002C; avant l&rsquo;insuline&#x002C; &agrave; condition qu&rsquo;au moment du diagnostic&#x002C; l&rsquo;hyperglyc&eacute;mie ne soit pas trop importante ou qu&rsquo;il n&rsquo;y ait pas de complications telles qu&rsquo;un hydramnios ou une macrosomie. Le glibenclamide est propos&eacute;&#x002C; mais uniquement lorsque la metformine et\/ou l&rsquo;insuline ne sont pas souhaitables<sup><span class='folia-referentie-nummer'>10<\/span><\/sup>.<br \/> &#8211;&nbsp;D&rsquo;autres recommandations r&eacute;centes (2018) proposent &eacute;galement d&rsquo;envisager la metformine&#x002C; en premi&egrave;re intention ou en alternative &agrave; l&rsquo;insuline&#x002C; apr&egrave;s &eacute;chec des mesures non m&eacute;dicamenteuses<sup><span class='folia-referentie-nummer'>11&#x002C;12<\/span><\/sup>.<br \/> &#8211;&nbsp;L&rsquo;<i>American Diabetes Association <\/i>(ADA) dans ses <i>Standards of Medical Care <\/i>2020<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span><\/sup>&nbsp;reste n&eacute;anmoins prudente. Apr&egrave;s &eacute;chec des mesures non m&eacute;dicamenteuses&#x002C; elle propose l&rsquo;insuline en premier choix et d&eacute;conseille l&rsquo;usage de la metformine ou des sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants comme premiers choix dans le diab&egrave;te gestationnel&#x002C; &eacute;tant donn&eacute; que l&rsquo;incertitude quant &agrave; un impact sur les enfants expos&eacute;s <i>in utero<\/i> est encore trop importante.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse<\/h2>\n<div class='summary'>Chez une patiente diab&eacute;tique&#x002C; un contr&ocirc;le glyc&eacute;mique rigoureux est primordial&#x002C; non seulement pendant la grossesse&#x002C; mais d&eacute;j&agrave; plusieurs mois avant la conception. C&rsquo;est le bon contr&ocirc;le glyc&eacute;mique qui permet une r&eacute;duction des risques f&oelig;to-maternels. <\/p>\n<ul>\n<li>L<b>&rsquo;insuline<\/b> est le traitement de r&eacute;f&eacute;rence dans l&rsquo;ensemble des recommandations.<\/li>\n<li>Les donn&eacute;es avec la <b>metformine<\/b> dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse sont encore actuellement trop peu nombreuses.<\/li>\n<li>Les <b>sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants<\/b> ainsi que les <b>autres antidiab&eacute;tiques<\/b> plus r&eacute;cents n&rsquo;ont pas de place dans le traitement du diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse&#x002C; en raison de l&rsquo;absence de donn&eacute;es.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<h3>&Eacute;pid&eacute;miologie<\/h3>\n<p>Le diab&egrave;te (en particulier de type 2) est en croissance constante dans la population occidentale&#x002C; &agrave; des &acirc;ges plus pr&eacute;coces<sup><span class='folia-referentie-nummer'>13<\/span><\/sup>. Par cons&eacute;quent&#x002C; les grossesses chez des femmes diab&eacute;tiques (type 1 et 2) sont de plus en plus fr&eacute;quentes. Le taux de complications f&oelig;tales et maternelles reste &eacute;lev&eacute;<sup><span class='folia-referentie-nummer'>13<\/span><\/sup>.<\/p>\n<h3>Complications<\/h3>\n<p>La grossesse chez une femme souffrant de diab&egrave;te pr&eacute;existant est associ&eacute;e &agrave; diverses complications importantes&#x002C; tant maternelles que f&oelig;tales&#x002C; comme dans le diab&egrave;te gestationnel. &Agrave; noter un risque de malformations cong&eacute;nitales et de r&eacute;tinopathie diab&eacute;tique (chez la m&egrave;re) sp&eacute;cifiquement associ&eacute; &agrave; la grossesse chez les femmes avec un diab&egrave;te pr&eacute;existant.<\/p>\n<div class='detailed-content'>On d&eacute;crit&#x002C; <b>chez la m&egrave;re<\/b>&#x002C; un risque accru de c&eacute;sariennes (1 cas sur 3&#x002C; voire 1 cas sur 2) et de pr&eacute;&eacute;clampsie (1 cas sur 5). Le risque de r&eacute;tinopathie diab&eacute;tique est &eacute;galement augment&eacute;. On d&eacute;crit <b>chez l&rsquo;enfant<\/b> des malformations cong&eacute;nitales&#x002C; une macrosomie (concerne quasi 1 enfant sur 10) avec risque de l&eacute;sion lors de la naissance (dystocie de l&rsquo;&eacute;paule&#x002C; l&eacute;sion du plexus brachial&#x002C; &hellip;)&#x002C; des naissances pr&eacute;matur&eacute;es et une mortalit&eacute; p&eacute;rinatale accrue <sup><span class='folia-referentie-nummer'>1&#x002C;12&#x002C;13&#x002C;14<\/span><\/sup>. Le risque de malformation cong&eacute;nitale&#x002C; de mort <i>in utero<\/i> ou n&eacute;onatale est similaire entre le diab&egrave;te de type 1 et 2. Par contre&#x002C; on d&eacute;nombre plus de mortalit&eacute; p&eacute;rinatale dans le diab&egrave;te de type 2&#x002C; et plus d&rsquo;acidoc&eacute;toses diab&eacute;tiques et de c&eacute;sariennes dans le diab&egrave;te de type 1<sup><span class='folia-referentie-nummer'>14<\/span><\/sup>.<\/div>\n<h3>Traitement<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p>Le traitement de choix est l&rsquo;<b>insuline<\/b>&#x002C; et ce (si possible) plusieurs mois avant la conception<sup><span class='folia-referentie-nummer'>14<\/span><\/sup>. L&rsquo;exp&eacute;rience est la plus importante avec les insulines humaines et les analogues de l&rsquo;insuline lispro et aspart.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class='detailed-content'>Selon le LAREB et le BRIGGS&#x002C; pendant la grossesse&#x002C; ce sont les insulines humaines et les analogues de l&rsquo;insuline lispro et aspart qui sont les plus s&ucirc;rs. Les donn&eacute;es disponibles avec les analogues de l&rsquo;insuline d&eacute;t&eacute;mir et glargine sont moins nombreuses&#x002C; mais leur usage est probablement s&ucirc;r. Il n&rsquo;y a pas de donn&eacute;es avec les analogues de l&rsquo;insuline d&eacute;gludec et glulisine permettant d&rsquo;&eacute;valuer leur innocuit&eacute; pendant la grossesse.<\/div>\n<ul>\n<li>\n<p>Les r&eacute;sultats positifs &agrave; propos de l&rsquo;usage de la <b>metformine<\/b> dans le diab&egrave;te gestationnel ainsi que quelques donn&eacute;es favorables dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse poussent &agrave; investiguer l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de l&rsquo;association de la metformine &agrave; l&rsquo;insuline chez des femmes diab&eacute;tiques&#x002C; en particulier de type 2. Cependant&#x002C; il y a encore trop peu de donn&eacute;es &agrave; ce stade pour recommander la metformine dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class='detailed-content'>\n<ul>\n<li>Une petite &eacute;tude randomis&eacute;e ouverte (n=90&nbsp;; patientes soit diab&eacute;tiques de type 2&#x002C; soit avec un diab&egrave;te gestationnel et une insulinor&eacute;sistance&#x002C; proportion des patientes diab&eacute;tiques de type 2 non connue) montre un b&eacute;n&eacute;fice de la metformine associ&eacute;e &agrave; l&rsquo;insuline en comparaison &agrave; l&rsquo;insuline seule (r&eacute;duction des hypoglyc&eacute;mies n&eacute;onatales et des admissions en NICU)<sup><span class='folia-referentie-nummer'>13<\/span><\/sup>.<\/li>\n<li>Une RCT<sup><span class='folia-referentie-nummer'>16<\/span><\/sup> publi&eacute;e tout r&eacute;cemment&#x002C; men&eacute;e chez 500 femmes diab&eacute;tiques de type 2&#x002C; a compar&eacute; la metformine au placebo en suppl&eacute;ment de l&rsquo;insuline. La metformine permet un meilleur contr&ocirc;le glyc&eacute;mique&#x002C; un recours &agrave; des doses moindres d&rsquo;insuline&#x002C; une moindre prise de poids maternel et moins de macrosomies&#x002C; mais elle est associ&eacute;e &agrave; davantage de naissances d&rsquo;enfants petits pour l&rsquo;&acirc;ge gestationnel (SGA ou <i>Small for Gestational Age<\/i>). Une autre &eacute;tude avec un design similaire est encore actuellement en cours<sup><span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span><\/sup>.<\/li>\n<li>La grossesse aggravant l&rsquo;insulinor&eacute;sistance&#x002C; l&rsquo;avantage de l&rsquo;association metformine\/insuline m&eacute;riterait d&rsquo;&ecirc;tre investigu&eacute; &eacute;galement dans le diab&egrave;te de type 1<sup><span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span><\/sup>.<\/li>\n<\/ul><\/div>\n<ul>\n<li>\n<p>Il n&rsquo;y a pas de donn&eacute;es &eacute;valuant les <b>sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants<\/b> ni d&rsquo;<b>autres<\/b> <b>antidiab&eacute;tiques<\/b> dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><b>Que disent les recommandations ?<\/b><\/p>\n<p> Dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse&#x002C; l&rsquo;ensemble des recommandations actuelles insistent sur l&rsquo;importance d&rsquo;un suivi pr&eacute;-conceptionnel et proposent&#x002C; d&egrave;s le commencement de la grossesse&#x002C; l&rsquo;utilisation de l&rsquo;insuline<sup><span class='folia-referentie-nummer'>1&#x002C;10&#x002C;12<\/span><\/sup>. Les sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants et la metformine ne sont pas propos&eacute;s chez la femme enceinte avec un diab&egrave;te pr&eacute;existant.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2> Positionnement du CBIP<\/h2>\n<p>Chez les femmes enceintes souffrant d&rsquo;un diab&egrave;te&#x002C; tant gestationnel que pr&eacute;existant &agrave; la grossesse&#x002C; un contr&ocirc;le glyc&eacute;mique rigoureux est primordial. L&rsquo;insuline reste le traitement hypoglyc&eacute;miant le mieux &eacute;tudi&eacute; et de choix&#x002C; en particulier dans le diab&egrave;te pr&eacute;existant &agrave; la grossesse&#x002C; tant de type 1 que de type 2. Les donn&eacute;es &agrave; propos de l&rsquo;usage de la metformine pendant la grossesse&#x002C; en particulier dans le diab&egrave;te gestationnel&#x002C; semblent favorables tant du point de vue de l&rsquo;efficacit&eacute; que de la s&eacute;curit&eacute;&#x002C; mais l&rsquo;exp&eacute;rience reste limit&eacute;e&#x002C; et l&rsquo;incertitude &agrave; propos de l&rsquo;impact &agrave; long terme de la metformine sur le d&eacute;veloppement des enfants expos&eacute;s <i>in utero<\/i> justifie encore la prudence. Si l&rsquo;on se r&eacute;f&egrave;re aux RCP&#x002C; l&rsquo;usage autoris&eacute; pendant la grossesse se limite &agrave; certaines insulines.<\/p>\n<div class='detailed-content'>En r&eacute;sum&eacute; pour les insulines&#x002C; la metformine et les sulfamid&eacute;s (infos issues des RCP) :<br \/> &ndash; Usage autoris&eacute; pendant la grossesse : <\/p>\n<ul>\n<li>Analogues insuliniques &agrave; dur&eacute;e d&rsquo;action ultrarapide lispro et aspart<\/li>\n<li>Insulines humaines &agrave; dur&eacute;e d&rsquo;action rapide et interm&eacute;diaire Humuline&reg; et Insulatard&reg;.<\/li>\n<\/ul>\n<p> &ndash; Usage prudent si n&eacute;cessaire&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>Analogues insuliniques &agrave; longue dur&eacute;e d&rsquo;action glargine et d&eacute;t&eacute;mir<\/li>\n<\/ul>\n<p> &ndash; Donn&eacute;es insuffisantes et prudence pendant la grossesse : <\/p>\n<ul>\n<li>Analogue insulinique &agrave; dur&eacute;e d&rsquo;action ultrarapide glulisine<\/li>\n<li>Insulines humaines &agrave; dur&eacute;e d&rsquo;action rapide et interm&eacute;diaire Insuman&reg;<\/li>\n<\/ul>\n<p> &ndash; &Agrave; &eacute;viter pendant la grossesse&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>Metformine<\/li>\n<li>Sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants glim&eacute;piride et gliclazide<\/li>\n<li>Analogue insulinique &agrave; longue dur&eacute;e d&rsquo;action d&eacute;gludec<\/li>\n<\/ul>\n<p> &ndash; Contre-indiqu&eacute;s pendant la grossesse&nbsp;: <\/p>\n<ul>\n<li>Sulfamid&eacute;s hypoglyc&eacute;miants glibenclamide&#x002C; gliquidone et glipizide<\/li>\n<\/ul>\n<p> Dans les RCP des autres m&eacute;dicaments antidiab&eacute;tiques&#x002C; la grossesse ne figure pas toujours dans la rubrique des contre-indications&#x002C; mais il est toujours fait mention que l&rsquo;usage pendant la grossesse doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute; en raison de l&rsquo;absence de donn&eacute;es.<\/p><\/div>\n<h2>Sources<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1&nbsp;<\/span>American Diabetes Association. Standards of Medical Care 2020. Diabetes Care 2020; volume 43&#x002C; supplement 1. <a href='https:\/\/care.diabetesjournals.org\/content\/43\/Supplement_1'>https:\/\/care.diabetesjournals.org\/content\/43\/Supplement_1<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2&nbsp;<\/span>Coustan DR&#x002C; Barbour LA. Insulin vs Glyburide for Gestational Diabetes. JAMA 2018 ; 319 (17) : 1769-70.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span>&nbsp;Barbour LA&#x002C;&nbsp; Feig DS. Metformin for Gestational Diabetes Mellitus: Progeny&#x002C; Perspective&#x002C; and a Personalized Approach. Diabetes Care 2019;42:396&ndash;399. https:\/\/doi.org\/10.2337\/dci18-0055<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span>&nbsp;Rowan 2008 Rowan JA&#x002C; Hague WM&#x002C; Gao W&#x002C; et al. MiG Trial Investigators. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med. 2008 ; 358 (19) : 2003&ndash;15.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span>&nbsp;Balsells M&#x002C; Garc&iacute;a-Patterson A&#x002C; Sol&agrave; I&#x002C; et al. Glibenclamide&#x002C; metformin&#x002C; and insulin for the treatment of gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. BMJ 2015 ; 350 : h102 doi: 10.1136\/bmj.h102 (Published 21 January 2015)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span>&nbsp;Alqudah A&#x002C; McKinley MC&#x002C; McNally R&#x002C; et al. Risk of pre-eclampsia in women taking metformin: a systematic review and meta-analysis. Diabet. Med. 2018 ; 35 : 160&ndash;172.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span>&nbsp;Holt RIG. Clinical aspects of diabetes in pregnancy. Diabet. Med. 2018 ; 35 : 159.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span>&nbsp;Casey BM&#x002C; Duryea EL&#x002C; Abbassi-Ghanavati M&#x002C; et al. Glyburide in Women With Mild Gestational Diabetes. A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2015 ; 126 : 303&ndash;9.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>9<\/span>&nbsp;S&eacute;nat MV&#x002C; Affres H&#x002C; Letourneau A&#x002C; et al. Effect of Glyburide vs Subcutaneous Insulin on Perinatal Complications AmongWomen With Gestational Diabetes A Randomized Clinical Trial. JAMA 2018;319(17):1773-1780. doi:10.1001\/jama.2018.4072.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>10<\/span>&nbsp;Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. NICE guideline [NG3] Published date: 25 February 2015 Last updated: 26 August 2015.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>11&nbsp;<\/span>Society of Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Publications Committee. SMFM Statement: Pharmacological treatment of gestational diabetes. 2018. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ajog.2018.01.041<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>12<\/span>&nbsp;Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Diabetes and Pregnancy. Canadian Diabetes Association 2018. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jcjd.2017.10.038<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>13<\/span>&nbsp;Feig DS&#x002C; Murphy K&#x002C; Asztalos E&#x002C; et al. Metformin in women with type 2 diabetes in pregnancy (MiTy): a multi-center randomized controlled trial. BMC Pregnancy and Childbirth 2016 ; 16:173. DOI 10.1186\/s12884-016-0954-4.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>14<\/span>&nbsp;Alexopoulos A-S&#x002C; Blair R&#x002C; Peters AL. Management of Preexisting Diabetes in Pregnancy : A Review. JAMA. 2019;321(18):1811-1819. doi:10.1001\/jama.2019.4981.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>15<\/span>&nbsp;Tertti K&#x002C; Eskola E&#x002C; R&ouml;nnemaa T&#x002C; et al. Neurodevelopment of Two-Year-Old Children Exposed to Metformin and Insulin in Gestational Diabetes Mellitus. J Dev Behav Pediatr 2015 ; 36:752&ndash;7.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>16<\/span>&nbsp;Feig DS&#x002C; Donovan LE&#x002C; Zinman B&#x002C; et al. Metformin in women with type 2 diabetes in pregnancy (MiTy): a multicentre&#x002C; international&#x002C; randomised&#x002C; placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol 2020;8(10):834-44. doi: 10.1016\/S2213-8587(20)30310-7.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Concernant le diab&egrave;te et la grossesse&#x002C; une distinction doit &ecirc;tre  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175487","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175487","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175487"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175487\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178069,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175487\/revisions\/178069"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175487"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175487"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175487"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}