{"id":176907,"date":"2015-06-18T00:00:00","date_gmt":"2015-06-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.bcfi.be\/lezetimibe-et-la-simvastatine-apres-un-syndrome-coronarien-aigu-letude-improve-it\/"},"modified":"2026-04-09T17:12:36","modified_gmt":"2026-04-09T15:12:36","slug":"lezetimibe-et-la-simvastatine-apres-un-syndrome-coronarien-aigu-letude-improve-it","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/beta.cbip.be\/fr\/lezetimibe-et-la-simvastatine-apres-un-syndrome-coronarien-aigu-letude-improve-it\/","title":{"rendered":"L\u2019\u00e9z\u00e9timibe et la simvastatine apr\u00e8s un syndrome coronarien aigu: l\u2019\u00e9tude IMPROVE-IT"},"content":{"rendered":"
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Ajouter de l’\u00e9z\u00e9timibe \u00e0 la simvastatine 40 mg chez des patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 avec un taux de LDL-cholest\u00e9rol relativement bas peut entra\u00eener un b\u00e9n\u00e9fice limit\u00e9 en pr\u00e9vention secondaire des \u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires. L’\u00e9tude IMPROVE-IT ne r\u00e9pond toutefois pas \u00e0 la question de la place de l’\u00e9z\u00e9timibe dans le traitement hypolipid\u00e9miant intensif vu l’absence de donn\u00e9es comparatives avec un traitement intensif par une statine.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude IMPROVE-IT[1]<\/a>\u00a0ainsi qu’un \u00e9ditorial \u00e0 ce sujet sont parus r\u00e9cemment dans The<\/em> New England Journal of Medicine<\/em>. Cette \u00e9tude qui avait \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e au congr\u00e8s de l\u2019American Heart Association<\/em> en november 2014, a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 discut\u00e9e dans la rubrique \u201cBon \u00e0 savoir\u201d dans les Folia d\u2019avril 2015<\/a>, en raison du vif int\u00e9r\u00eat qu\u2019elle a suscit\u00e9 dans le monde m\u00e9dical.<\/p>\n

La publication int\u00e9grale confirme les donn\u00e9es qui \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 disponibles: l\u2019ajout d\u2019\u00e9z\u00e9timibe \u00e0 raison de 10 mg par jour \u00e0 la simvastatine \u00e0 raison de 40 mg par jour entra\u00eene apr\u00e8s 7 ans de traitement une diminution limit\u00e9e du nombre d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires (32,7 versus 34,7%), mais ne diminue pas la mortalit\u00e9.<\/p>\n

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Quelques commentaires<\/strong><\/p>\n

– La plus faible incidence d\u2019\u00e9v\u00e8nements cardio-vasculaires avec l\u2019\u00e9z\u00e9timibe, bien que statistiquement significative, est modeste d\u2019un point de vue clinique. Le crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation primaire \u00e9tait un crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation composite \u00e9tendu (mortalit\u00e9 cardio-vasculaire, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, angor instable n\u00e9cessitant une r\u00e9hospitalisation et une revascularisation coronaire) et la p\u00e9riode de suivi \u00e9tait tr\u00e8s longue. Le NNT est de 50 sur une dur\u00e9e de 7 ans: 50 patients devaient \u00eatre trait\u00e9s par l\u2019\u00e9z\u00e9timibe pendant 7 ans pour \u00e9viter un \u00e9v\u00e8nement suppl\u00e9mentaire. La mortalit\u00e9 totale et la mortalit\u00e9 cardio-vasculaire n\u2019avaient pas diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative avec l\u2019\u00e9z\u00e9timibe. Les effets ind\u00e9sirables parmi lesquels aussi des probl\u00e8mes musculaires et des cancers, ne diff\u00e9raient pas de mani\u00e8re significative.<\/p>\n

– La population de l\u2019\u00e9tude est une population fortement s\u00e9lectionn\u00e9e. Il s\u2019agissait de patients avec un risque cardio-vasculaire \u00e9lev\u00e9 connu, ayant pr\u00e9sent\u00e9 de plus un syndrome coronarien r\u00e9cent, et pr\u00e9sentant un taux de LDL-cholest\u00e9rol relativement faible lors du lancement de l\u2019\u00e9tude (50-100 mg\/dl en cas de traitement hypolipid\u00e9miant pr\u00e9alable et 50-125 mg\/dl chez les patients qui ne prenaient pas encore de m\u00e9dicaments hypolipid\u00e9miants). Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude ne peuvent donc pas \u00eatre extrapol\u00e9s \u00e0 des patients avec un plus faible risque cardio-vasculaire, ni \u00e0 des patients qui pr\u00e9sentent un taux LDL-cholest\u00e9rol fortement augment\u00e9.<\/p>\n

– Au d\u00e9but de l\u2019\u00e9tude, le LDL-cholest\u00e9rol \u00e9tait de 94 mg\/dl dans les deux groupes trait\u00e9s; apr\u00e8s 7 ans, le LDL-cholest\u00e9rol avait diminu\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 54 mg\/dl avec l\u2019\u00e9z\u00e9timibe + la simvastatine, et jusqu\u2019\u00e0 70 mg\/dl avec la simvastatine seule. La diminution plus prononc\u00e9e du LDL-cholest\u00e9rol chez les patients trait\u00e9s par l\u2019\u00e9z\u00e9timibe est consid\u00e9r\u00e9e par certains, \u00e9galement par les auteurs de l\u2019\u00e9ditorial du N Engl J Med<\/em>, comme une confirmation de l\u2019hypoth\u00e8se qu\u2019une r\u00e9duction de LDL-cholest\u00e9rol serait un bon marqueur de la diminution du risque cardio-vasculaire. Un lien causal entre le taux de LDL-cholest\u00e9rol et la diminution du risque cardio-vasculaire n\u2019a cependant pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9, et on ne peut pas non plus affirmer que les m\u00e9dicaments (\u00e0 venir) qui diminueront le LDL-cholest\u00e9rol pourraient avoir un impact favorable sur le risque cardio-vasculaire.<\/p>\n

– L\u2019\u00e9tude pr\u00e9sente un certain nombre de limites m\u00e9thodologiques: le taux d\u2019abandons dans l\u2019\u00e9tude \u00e9tait \u00e9lev\u00e9 et le protocole d\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9 sur certains points (dur\u00e9e de l\u2019\u00e9tude, nombre de participants exig\u00e9) au cours de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

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[1]<\/a>New Engl J Med<\/em> (doi: 10.1056\/NEJMoa1410489), avec un \u00e9ditorial\u00a0 (doi: 10.1056\/NEJMe1507041), publication en ligne le 03\/06\/2015.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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